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围生期心肌病心脏骤停抢救护理1例
时间:2008-04-12 14:16:44

   围生期心肌病内科临床很少见,该病是指首次出现的一种多因素疾病,表现为既往无心脏病史的女性在妊娠期或产后出现呼吸困难、血痰、肝脏肿大、浮肿等心衰症状,类似扩张型心肌病的表现。我院近期成功抢救1例围生期心肌病心脏骤停患者,现将经验介绍如下。

■病例介绍

        患者,女,34岁。入院前半个月(分娩后1个月余)因受凉后出现刺激性咳嗽,无发热,鼻塞,流涕,伴有气喘、胸闷、气短等症状,活动时或平卧后加重,曾给予输液治疗,效果不佳,之后出现双下肢浮肿。患者2l岁,已婚,爱人体健,孕2产2,无死胎及流产史。2个月前产第2胎时曾有心慌、胸闷、气短等症状。于2005年12月23日收住入院,入院后床旁心电图提示,窦性心动过速,频率为122次/min。体格检查,体温36.8℃,脉博122次/min,呼吸24次/min,血压140/100mmHg,神志清,精神差,呼吸急促,节律尚齐。双肺呼吸音粗,可闻及干湿性罗音,心右肺为甚,心前区无隆起,未触及震颤,叩诊心脏浊音界扩大。心尖部可闻及II~III级收缩期较柔和的吹风样杂音,双下肢中度浮肿。X线显示:(1)右侧渗出性胸膜炎(少量积液);(2)心肌病。行心脏彩超检查提示:左房、左室扩大,室壁运动减弱,左室顺应性减低,二尖瓣反流。

        根据典型的临床表现及辅助检查可确诊为围生期心肌病。给予特级护理,鼻导管持续吸氧,改善心功能及微循环等药物治疗,积极治疗并发症,住院17天后出院。

■护理

        1.实施特级护理,专人配合抢救,及时制定护理计划,视病情变化及时修改。

        2.持续实施心电监护,严密监测生命体征,尤其是心率、呼吸、血压、心电图及血氧饱和度的变化,进行详细的护理记录,为医疗提供依据。

        3.心脏骤停的抢救及护理。患者入院后第4天及第5天下午突然出现意识丧失,颜面及口唇青紫,呈叹息样呼吸。查体:双侧瞳孔散大约5mm,心音消失,颈动脉、股动脉搏动未扪及。血压为0,即刻行人工呼吸,胸外心脏按压,电除颤210~300W/s,2次。并静推副肾素及呼吸三联,约3min后心跳恢复,心率平均60次/min,心律不齐,呼吸浅慢,18次/min。呼吸节律变整齐。颜面及口唇青紫好转,意识恢复,血压l00/70mmHg,心电监护及床边心电图示:室性并行心律,继续给予吸氧,静滴利多卡因,5%碳酸氢钠10min后,心律转复为窦性。心律整齐,心率100次/min,虽复苏成功,仍有再次骤停的可能。故可给予胺碘酮或慢心律口服,以减少致命性心律失常的发生。护理上应严密观察病情变化,持续心电监护,及时发现心律失常等病情变化的立即纠正。

        4.休息。围生期心肌病伴心功能不全者均应绝对卧床休息,每天要保证至少10小时的睡眠,同时要注意精神上的休息。做好病人的思想工作,消除顾虑,直到症状消失,心脏恢复至正常为止。一般需休息3~6个月,对于病情较重者应中断哺乳。

        5.制订合理的饮食计划。宜用低盐、低热量、清淡易消化的食物,目的是为了避免钠盐的摄入以减轻心脏负担,消除水肿,并注意补充钾盐以避免或减轻水解质紊乱。此外,也可酌情使用利尿强心合剂,速尿20mg,多巴胺20~40mg加入5%葡萄糖溶液中静滴,以后视病情调整滴速。围生期心肌病水肿者消除不宜太快,以免导致有效血容量的不足。

        6.按医嘱准确及时地给药,并观察其疗效及毒性反应。例如使用利尿剂时,应记录患者的尿量并注意观察有无低血钾的表现。如疲乏、无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、心律失常等,如发现有上述症状及时报告医师。

        7.健康教育。本病进展缓慢,如病情进展迅速及舒张末期压力过高则往往预后不良。要保证患者有充足的睡眠,饮食上宜选择清淡、易消化、高蛋白质和富含维生素的食物。生活上要避免过度疲劳,排除思想顾虑,树立战胜疾病的信心。

 

 
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